تعد عملية تكميم المعدة من أكثر العمليات الجراحية التي تم تطويرها مؤخرا وأكثرها فعالية لتعزيز فقدان الوزن وعلاج السمنة المرضية. على الرغم من حقيقة أن الجراحة غالبا ما تكون خيار العلاج الوحيد للمرضى الذين يعانون من السمنة المرضية وأن نجاح هذا الإجراء قد ثبت، فهناك مخاطر عملية تكميم المعدة ومضاعفات ما بعد الجراحة يجب أخذها في الاعتبار. وبالمثل، فإن عملية التكميم هي أيضا مسار علاجي قوي يجب مراعاته بعناية من قبل كل من المرضى والأطباء كحل أخير فقط.
أثناء العملية الجراحية للمعدة، يقوم الجراحون بإزالة ما يصل إلى 90% من المعدة، مما يقلل من حجم العضو ويعيد تشكيله بشكل مشابه لحجم الموزة الذي يربط المريء بالأمعاء الدقيقة. من ناحية، هو أقل تغلغلا لأن غلاف المعدة لا يعيد ترتيب الجهاز الهضمي. من ناحية أخرى، تزيل الجراحة جزءا من المعدة بدلا من مجرد تعديل حجمها، وهو قرار دائم.
تعتبر عملية تكميم المعدة آمنة وفعالة لفقدان الوزن. على الرغم من أن جراحة المعدة هي الأحدث من العمليات الجراحية المعتمدة لفقدان الوزن، إلا أنها اكتسبت حظا سريعا من الأطباء والمرضى على حد سواء. قد تتفوق العملية الجراحية قريبا على تجاوز المعدة وجميع الإجراءات الجراحية الأخرى بفضل أمانها العالي ونتائجها الملحوظة.
إن زيادة الوزن تنطوي على زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب، وزيادة خطر الإصابة بمرض السكر، وزيادة خطر حدوث مضاعفات مرض السكر، وزيادة خطر الإصابة بالسرطان، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع مستويات الكوليسترول، وتوقف التنفس أثناء النوم، وغير ذلك الكثير. الأمراض التي تسببها أو ترتبط عادة بالسمنة ويشار إليها باسم الأمراض المشتركة.
محتويات المقال
أضرار عملية تكميم المعدة
أظهرت دراسة أجريت عام 2010 في جامعة ستانفورد أن معدل الوفيات الناتج عن عملية تكميم المعدة يبلغ 0.8% فقط وهو أقل معدل ينتج عن عملية جراحية لفقدان الوزن بشكل عام. هذا أقل من شخص واحد لكل 1000 عملية. ضع في اعتبارك أن العديد من المرضى في هذه الدراسة كانوا يعانون من السمنة المفرطة والأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم معدل وفيات أعلى يرتبط بأي إجراء جراحي.
كشفت دراسة أجريت في عام 2011 من قبل كليفلاند كلينك في فلوريدا أن جراحة تكميم المعدة كانت معدلات مضاعفاتها أقل ومعدلات إعادة التشغيل مقارنة بكل من ربط المعدة وتجاوز المعدة. استعرضت هذه الدراسة نتائج أكثر من 2400 مريض أجروا تكميم المعدة. يمكن أن تحدث المضاعفات في نقاط مختلفة أثناء وبعد الإجراء، بعض المضاعفات خطيرة للغاية وتهدد الحياة، بينما البعض الآخر بسيط ومعرفة الفرق هو المهم. جميع العمليات الجراحية لها مخاطر، وبما أن أي عملية تكميم المعدة تعتبر عملية جراحية كبيرة، فإنها تنطوي على مخاطر كبيرة مرتبطة بها.
إذا كنت أكبر سنا، أو لديك بالفعل بعض المشكلات الصحية المرتبطة بالسمنة، فقد يرتفع خطر الإصابة. يمكن أن تسبب النوبات القلبية بعد العملية أو الجلطات التي تتشكل في أوردة الساق، والتي تنتقل بعد ذلك إلى الرئتين لدى الأشخاص المصابين بالسمنة المفرطة بعد الجراحة. هذا الخطر أقل من واحد في 1000. يتم اتخاذ احتياطات شاملة أثناء الجراحة وإقامة المستشفى لتقليل مخاطر عملية تكميم المعدة، ولكن لا يمكن القضاء عليها تماما.
المشاكل الأخرى التي يمكن أن تحدث بعد جراحة تكميم المعدة تشمل الالتهاب الرئوي والتهابات الجرح. بعض هذه الحالات طفيفة نسبيا وليس لها تأثير طويل المدى على شفائك ولا تعتبر من أضرار التكميم الكبيرة. قد تكون أضرار عملية التكميم الأخرى أكثر أهمية وتتطلب فترة إقامة أطول في المستشفى وفترة نقاهة. تعد المضادات الحيوية في وقت الجراحة، وتمارين التنفس العميق والتعبئة المبكرة بعد الجراحة، بعضا من التدابير المتخذة للحد من مخاطر هذه المضاعفات.
بعد إجراء عملية جراحية في المعدة، يجب على جميع المرضى تناول مكملات الفيتامينات مدى الحياة، ويحتاج البعض إلى تناول مكملات الحديد أو الكالسيوم أيضا. في بعض الأحيان يتم إعطاء واحد أو أكثر من هذه المكملات كحقن. مخاطر عملية تكميم المعدة التي يمكن أن تحدث مع الجراحة عامة لا تشكل أي مشكلة إذا تمت الجراحة وفقا للمخطط السليم. هذه القائمة طويلة، وعلى الرغم من أن معظم المرضى ليس لديهم مضاعفات التكميم ، أو مضاعفات بسيطة فقط، يرجى تدوين الملاحظات واطرح على جراحك وفريقك أي أسئلة من شأنها أن تساعدك على فهم مخاطر عملية تكميم المعدة المرتبطة بالجراحة.
مضاعفات عملية التكميم الأكثر خطورة هي تسرب في الخط الرئيسي حيث تمت إزالة المعدة. إذا حدث ذلك، فسيكون ذلك عادة خلال بضعة أيام من الجراحة. غالبا ما يسأل المرضى عن الطريقة التي يتم بها معرفة حدوث تسرب. عادة ما يعاني المريض من ألم شديد في الجزء العلوي من البطن والذي يحدث بسرعة وغالبا ما يكون أسوأ بعد فترة قصيرة من بلع الطعام أو السوائل. طبيعة هذا الألم هي أنه من الواضح على الفور لمعظم المرضى أن هناك شيئا ما خطأ. في هذه الحالة، اتصل بجراحك دون تأخير.
مخاطر عملية تكميم المعدة أثناء الجراحة
- قد يلزم إجراء شق أكبر بسبب الصعوبة التقنية في نهج ثقب المفتاح
- إصابة في الأمعاء أو الأعضاء الأخرى نتيجة إدخال أدوات ثقب المفتاح
- نزيف من الأوعية الدموية أو الأعضاء المصابة
- صعوبة فنية تؤدي إلى التغيير في إستراتيجية التشغيل
- المضاعفات المتعلقة بوضع الخطوط الوريدية والشريانية. يشمل ذلك النزيف أو إصابة العصب أو استرواح الصدر
- إصابة الأعصاب أو العضلات، عادة ما تكون مؤقتة، ذات صلة بالموضع أثناء الجراحة
- ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية أو عوامل التخدير أو الأجهزة التعويضية
أضرار التكميم بعد الجراحة
- معدل الوفيات أقل من 1 في 1000
- تسرب من الخطوط الأساسية. معدل ما بين 1-2 في 100. قد تتطلب المزيد من الجراحة أو تؤدي إلى تعفن الدم
- نزيف كبير. معدل حوالي 1 في 100. قد تتطلب نقل الدم أو مزيد من الجراحة
- العدوى في شقوق ثقب المفتاح، أو في عمق البطن. وغالبا ما تسمى العدوى الخطيرة تعفن الدم. هذا غير شائع ولكن يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الجراحة، أو فشل في البقاء في المستشفى لمدة أطول
- تجلط الأوردة العميقة وتجلط الدم في أوردة الساق. هذه يمكن أن تنتقل في بعض الأحيان إلى الرئتين مسببة الصمة الرئوية ولكن معدلها منخفض للغاية
- الالتهاب الرئوي أو مشاكل التنفس الأخرى. وأسوأ هذه الأسباب هو فشل الجهاز التنفسي، وهو عدم القدرة على التنفس بشكل كاف بعد الجراحة، وقد يتطلب الأمر دعم التنفس في جناح العناية المركزة.
- نوبة قلبية أو ضربات القلب غير الطبيعية
- السكتة الدماغية
- التهاب البنكرياس
- التهاب المسالك البولية أو إصابة المسالك البولية من إدخال القسطرة
- التهاب القولون، عادة بسبب المضادات الحيوية المستخدمة في الجراحة
- الإمساك والذي يمكن التعامل معه بسهولة بالأدوية الموصوفة
أضرار عملية التكميم على المدى البعيد
هناك نوعان من أضرار تكميم المعدة وهي الحادة والمزمنة. الاضرار الحادة هي تلك التي تحدث بعد فترة وجيزة من الجراحة والمشاكل المزمنة هي تلك التي تنشأ أو تستمر ستة أشهر بعد تاريخ الجراحة. وتشمل اضرار عملية التكميم على المدى البعيد النزيف والألم والجلطات الدموية.
تكميم المعدة بشكل عام، يعتبر آمنا بالمقارنة مع العمليات الجراحية الأخرى الشائعة التنفيذ. الوفيات الناجمة عن العملية نادرة، وعندما يؤديها جراح مختص، يكون لهذا الإجراء الحد الأدنى من المضاعفات. ومع ذلك، فإن أضرار التكميم، عند حدوثها، يمكن أن تتراوح من الإزعاج الطفيف إلى المشاكل المهمة التي يمكن أن تغير الحياة.
من المهم أيضا إدراك أن هذه العملية جديدة نسبيا. أحد النتائج المهمة التي ينظر إليها علماء الأبحاث هي نتائج مدتها 10 سنوات. في هذه الحالة، تدور هذه المعلومات حول كيفية الحفاظ على المرضى لفقدان الوزن، وكيف تبدو صحتهم العامة، وأي مضاعفات قد تكون لديهم بسبب الجراحة. نظرا لكونه إجراء جديدا إلى حد ما، فهناك بيانات أقل من 10 سنوات مقارنة بالعمليات الجراحية الأخرى، مثل تحويل المسار ويمكن إضافة المزيد من المضاعفات طويلة الأجل إلى هذه القائمة في المستقبل.
- الفشل الأولي في خسارة الوزن: هذه مشكلة خطيرة حيث تكون الجراحة غير فعالة لفقدان الوزن. قد تكون الحقيبة كبيرة جدا، وقد يتجاهل المريض تعليمات التفريغ، أو قد تكون هناك مشكلة أخرى تمنع فقدان الوزن.
- عدم تحمل الأطعمة: تتمثل إحدى فوائد هذا الإجراء في إمكانية تناول جميع الأطعمة بعد العملية، بينما تتطلب العمليات الجراحية الأخرى لعلاج البدانة تجنب الأطعمة المحددة. هذا لا يعني أن الجسم سيتسامح مع جميع أنواع الأطعمة، وهذا يعني فقط أنه لا يوجد طعام محظور بعد العملية.
- تمدد المعدة: في الأيام الأولى بعد الجراحة، لا تزال أكياس المعدة صغيرة جدا وستحتوي على نصف كوب من الطعام في وقت واحد. بمرور الوقت، تمتد الحقيبة وتمكن من استيعاب كميات أكبر من الطعام في جلسة واحدة. هذا يسمح بتناول وجبات أكبر ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى توقف فقدان الوزن أو زيادة الوزن.
- عسر الهضم: عسر الهضم، أو اضطراب في المعدة، يمكن أن يكون أكثر تكرارا بعد جراحة تكميم المعدة.
- نقل الإدمان: هذه ظاهرة تحدث لبعض الأفراد عندما لا يعودون قادرين على استخدام الطعام كوسيلة للتطهير الذاتي لعواطفهم. على سبيل المثال، بعد يوم شاق في العمل، لم يعد من الممكن العودة إلى المنزل والإفراط في وعاء كامل من الآيس كريم، لن يصلح للمعدة. أنواع أخرى من الإدمان تصبح أكثر جاذبية لأنها لا تزال ممكنة مع أصغر حجم المعدة مثل تعاطي الكحول، وتعاطي المخدرات، والإدمان على الجنس من بين الأكثر شيوعا بعد الجراحة.
- مرض الجزر المعدي في المريء: الحموضة المعوية، إلى جانب الأعراض الأخرى لمرض الجزر المعدي المريئي التي تشمل الانتفاخ والغثيان ومشاعر الامتلاء، واضطراب في المعدة، شائعة بعد هذه الجراحة وغالبا ما تتطلب علاجا.
- انسداد المعدة: يمكن أن يجعل من الصعب أو المستحيل هضم الطعام أو تضييق مخرج منفذ المعدة، المعروف أيضا باسم التضيق. عادة ما يتم إصلاح هذه المضاعفات من قبل الجراح الذي يمتد أو يصلح جراحيا المنطقة التي أصبحت ضيقة.
- الخراج: الخراج عبارة عن مجموعة من المواد المعدية والقيح التي تتشكل في الجسم في منطقة تشبه الجيب. في هذه الحالة من جراحة تكميم المعدة، تم تشخيص الخراجات في الطحال، وبعضها يتطلب إزالة الطحال، لكنها نادرة جدا.
- تأخر التسرب: يتم اكتشاف معظم تسربات الخيوط الجراحية، والمعروفة أيضا باسم اضطراب خط الخيوط، بعد فترة وجيزة من الجراحة. في بعض الحالات، ستبدأ منطقة المعدة التي تم تحضيرها معا في التسرب بعد شهور أو حتى سنوات بعد الجراحة. هذه التسريبات اللاحقة أكثر ندرة من تلك التي تم تشخيصها بعد الجراحة بفترة قصيرة ولكنها قد تكون مزعجة على قدم المساواة وقد تتطلب تصحيح الأدوية أو العلاج في المستشفيات أو الجراحة.
- قرحة المعدة: تكون قرحة المعدة، المعروفة باسم القرحة الهضمية أو مرض القرحة الهضمية أكثر شيوعا بعد جراحة تكميم المعدة، وعادة ما يتم تشخيصها أثناء التنظير العلوي بعد تعرض المريض للنزيف وينظر إليه على أنه براز مظلم أو قزحي أو دموي في القيء أو ألم في منطقة المعدة.
- الغثيان: يعد الغثيان أحد أكثر سلبيات عملية التكميم شيوعا التي تواجه المرضى بعد استئصال المعدة. بالنسبة لمعظم الناس، تتحسن المشكلات بعد الشفاء من الجراحة، لكن بالنسبة للآخرين، تستمر المشكلة لعدة أشهر أو حتى لفترة طويلة. الأدوية متوفرة للغثيان، والتي قد تكون مفيدة للبعض.
- حصى في المرارة: تشكل حصى في المرارة هو الأكثر شيوعا بين كل أعراض ما بعد التكميم ، مما يجعل استئصال المرارة لعملية جراحية لإزالة المرارة أكثر شيوعا لفقدان الوزن. من المرجح أن تحتاج الإناث اللائي تزيد أعمارهن عن 40 عاما والذين يعانون من زيادة الوزن، مع أو بدون جراحة، إلى جراحة المرارة أثناء حياتهم مع أو بدون جراحة لعلاج البدانة.
- الإسهال: بالنسبة لبعض المرضى، يمثل الإسهال مشكلة خطيرة قد تستمر بعد الجراحة. في الحالات التي تستمر لفترة طويلة من الزمن، قد يكون الجراح أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي قادرين على المساعدة في وقف الإسهال، مما قد يؤدي إلى الجفاف وسوء التغذية.
- الحاجة إلى المكملات الغذائية: يحتاج العديد من مرضى جراحة السمنة إلى مكملات الفيتامينات والمعادن بعد الجراحة. على عكس العديد من العمليات الجراحية في المعدة، فإن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في المعدة ليس لديهم أي تغيير في قدرتهم على امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء، ولكن الانخفاض الحاد في تناول الطعام يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في التغذية الكافية. يمكن المساعدة في ذلك عن طريق اتباع نظام غذائي كامل الأطعمة، ولكن حتى اتباع نظام غذائي مثالي قد لا يكون كافيا لتوفير جميع احتياجات الجسم.
أحد مخاطر عملية تكميم المعدة التي يقلقها مرضى المعدة هو فقدان الوزن فقط لزيادة الوزن عن غير قصد. فقدان الوزن بعد الجراحة فقط لاكتساب جزء من الظهر أو كله يعود عادة في السنة الثالثة بعد الجراحة. تعتبر إجراءات علاج البدانة أداة رائعة لفقدان الوزن، ولكن إذا لم يتم تغيير العادات والحفاظ عليها، فمن الممكن استعادة بعض أو زيادة الوزن الزائد مرة أخرى.