ضعف الانتصاب وعدم القدرة المستمرة على بلوغ أو الحفاظ على انتصاب القضيب الكافية لممارسة الجنس، يؤثر على الملايين من الرجال بدرجات مختلفة. معظم الحالات لديها مسببات عضوية، وهي أكثر الأمراض الوعائية شيوعا مما يقلل من تدفق الدم إلى القضيب. بغض النظر عن السبب الرئيسي للمشكلة، يمكن أن يكون لضعف الانتصاب تأثير سلبي على احترام الذات ونوعية الحياة والعلاقات الشخصية. الخطوة الأولى في التقييم هي تاريخ طبي واجتماعي مفصل، بما في ذلك مراجعة استخدام الدواء. قد توضح المناقشة مع الشريك الجنسي للمريض كيف تفاقمت المشكلة. يركز الفحص البدني على أجهزة القلب والأوعية الدموية والعصبية والجهاز البولي التناسلي. الاختبارات المعملية مفيدة للكشف عن العوامل المسببة الشائعة، لتحديد متلازمات قصور الغدد التناسلية.
يتم تعريف ضعف الانتصاب على أنه عدم القدرة المستمرة على تحقيق الانتصاب الجنسي أو المحافظة عليه بشكل كاف لممارسة الجنس. يوصي مؤتمر تطوير المعاهد الوطنية للصحة لعام 1992 باستخدام مصطلح “ضعف الانتصاب” بدلا من “العجز الجنسي”، لأنه يحدد المشكلة بدقة أكبر ولديه دلالات مستهجنة أقل. ما يقدر بنحو 10 إلى 20 مليون رجل أمريكي لديهم درجة من ضعف الانتصاب، وهناك ملايين الرجال في العالم يعانون من نفس المشكلة بدرجات مختلفة.
زيادة فهم عملية الانتصاب لدى الذكور وتطور العديد من العوامل لتحسين وظيفة الانتصاب قد ولدت اهتماما كبيرا بين الرجال وشركائهم الجنسيين. هذه التطورات تعمل على توسيع خيارات العلاج المتاحة لأطباء الرعاية الأولية في علاج ضعف الانتصاب. توضح هذه المقالة علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء الخاصة بالانتصاب، وتصنيف ضعف الانتصاب، وتقييم المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب عند الرجل في إعداد الرعاية الصحية الأولية.
محتويات المقال
تشريح كيفية حدوث الانتصاب
يتكون القضيب من اسطوانتين متوازيتين من نسيج الانتصاب وتسمى الكهف الجسدي للقضيب، واسطوانة أصغر حجما، تكون موجودة بطنيا، وهي الجسم الإسفنجي، الذي يحيط الجسم الصلب. يتكون الكهف الجسدي من شبكة متداخلة من مساحات كهربية مترابطة تصطف عليها بطانة الأوعية الدموية. يتشاركون في الحاجز غير الكامل الذي يسمح لهم بالعمل كوحدة واحدة. يتم توفير تدفق الدم في المقام الأول عن طريق الفروع الكهربية للشريان الفرجي الداخلي.
يقسم كل فرع إلى العديد من الفروع الطرفية التي تفتح مباشرة في المساحات داخل الجسم الكهفي. يحدث التصريف الوريدي للأجسام القابلة للانتصاب عبر الأوردة بعد القصبة والتي تتجمع لتشكل الأوردة الواردة الكبيرة التي تخترق الغلالة الغاطسة قبل التصريف في الوريد الظهري العميق.
الأعصاب اللاإرادية والجسدية تعمل على انتصاب القضيب. تنشأ الألياف العصبية غير المتجانسة من أجزاء من الحبل الشوكي، في حين تنشأ الأعصاب المتعاطفة من الجزء السفلي من الصدر والقطني العلوي. تدخل الألياف الحسية الجسدية والحركية وتترك الحبل العجزي وتعمل على انتصاب القضيب عبر العصب الفرجي.
في القضيب الرخو، يوجد توازن بين تدفق الدم داخل وخارج جسم الانتصاب. تتطلب وظيفة الانتصاب الطبيعية مجموعة معقدة من التفاعلات العصبية والأوعية الدموية الديناميكية. يمكن استنباط انتصاب القضيب بآليتين متميزتين على الأقل، هما نفسية المنشأ وانعكاسات القلب المركزية، التي تتفاعل أثناء النشاط الجنسي الطبيعي. يبدأ الانتصاب النفسي بشكل مركزي من استجابة للمنبهات السمعية أو البصرية أو الشمية أو التخيلية. الانتصاب الانعكاسي ينتج عن تحفيز المستقبلات الحسية على القضيب والتي من خلال التفاعلات الشوكية تسبب إجراءات فعالة جسدية وغير متجانسة.
في حالة الاستثارة، يؤدي النشاط العاطفي إلى سلسلة من الأحداث التي تبدأ بإطلاق أكسيد النيتريك وتنتهي بزيادة مستويات الوسيط أحادي الفوسفات الدائري في الخلايا. الزيادات في معدلات هذه المواد تسبب استرخاء العضلات الملساء في القضيب والأوعية الثلاثية. تدفق الدم إلى الكهف الجسدي يزيد بشكل كبير. يملأ الحشو السريع للمساحات الكهربية، مما يؤدي إلى انخفاض التدفق الوريدي، وهي عملية يشار إليها غالبا باسم آلية انسداد الوريد الجسدي. مزيج من زيادة التدفق وانخفاض التدفق إلى الخارج يرفع الضغط داخل القضيب بسرعة مما يؤدي إلى صلابة القضيب التدريجية والانتصاب الكامل.
ما هو ضعف الانتصاب ؟
ينقسم ضعف الانتصاب إلى فئتين أساسيتين وهما ضعف الانتصاب النفسي وضعف الانتصاب العضوي. تم اعتبار معظم أسباب ضعف الانتصاب ذاتي المنشأ، ولكن الأدلة الحالية تشير إلى أن ما يصل إلى 80% من الحالات لها سبب عضوي. تنقسم الأسباب العضوية إلى مسببات الأوعية الدموية والمسببات العصبية والهرمونية. تمثل مسببات الأوعية الدموية أكبر مجموعة، حيث تكون اضطرابات الشرايين أو التدفق الداخلي هي الأكثر شيوعا. تشوهات التدفق الوريدي وآلية انسداد الوريد الجسدي هي أقل شيوعا بكثير. بغض النظر عن المسببات الأولية، يكون العامل النفسي سببا في كثير من الأحيان.
غالبا ما توصف شدة ضعف الانتصاب بأنها خفيفة أو معتدلة أو كاملة، على الرغم من أن هذه المصطلحات لم يتم تعريفها بدقة. القدرة على الانتصاب ليست سوى جانب واحد من وظائف الذكور الجنسية الطبيعية. تتكون دورة الاستجابة الجنسية الذكرية من أربع مراحل رئيسية:
- الرغبة الجنسية
- الإثارة وهي القدرة على الانتصاب
- النشوة الجنسية
- الاسترخاء
قد تحدث الاضطرابات والخلل الوظيفي في واحدة أو أكثر من هذه المراحل، ويجب على الطبيب الذي يقوم بتقييم مشاكل الوظيفة الجنسية توضيح المرحلة التي تكون مسؤولة بشكل أساسي عن أعراض المريض مشكلة ضعف الانتصاب.
أسباب ضعف و عدم الانتصاب
الشيخوخة هي عامل خطر مستقل، وعلى الرغم من أن معدل الإصابة بضعف الانتصاب يزداد باطراد مع تقدم العمر، إلا أنه ليس نتيجة حتمية للشيخوخة. في دراسة حديثة، أفاد ثلث الرجال البالغين من العمر 70 عاما الذين شملهم الاستطلاع أنه لا يجد صعوبة في الانتصاب مع مرور العمر. ولكن يمكننا القول إن القدرة الجنسية دائما ما تقل تدريجيا مع مرور العمر، ومن الممكن استمرار الكفاءة الجنسية في عمر متقدم وحتى الثمانين. ومن أسباب عدم الانتصاب أو ضعفه هي:
- الشيخوخة
- المرض المزمن
- مرض السكر
- أمراض القلب
- ارتفاع ضغط الدم
- اضطرابات الدهون
- الفشل الكلوي
- مرض الكبد
- أمراض الأوعية الدموية
- تشوهات الغدد الصماء
- قصور الغدد التناسلية
- فرط برولاكتين الدم
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- نمط الحياة
- تدخين السجائر
- تعاطي الكحول المزمن
- أسباب عصبية
- اصابة الحبل الشوكي
- التصلب المتعدد
- الانزلاق الغضروفي
- إصابة القضيب
- مرض بيروني
- التشوهات التشريحية
- الأدوية المؤثرة على الحالة
- المشاكل النفسية
- الاكتئاب
- القلق
- الضغوطات الاجتماعية
- الصدمات والإصابات
- صدمة الحوض والجراحة
- إشاعات الحوض
الحالات الطبية الأكثر شيوعا المرتبطة بضعف الانتصاب هي الحالات التي تضعف التدفق الشرياني إلى أنسجة الانتصاب أو تعطل الدوائر العصبية. المرضى الذين يعانون من مرض السكر لديهم معدلات عالية من ضعف الانتصاب نتيجة لمرض الأوعية الدموية والخلل الوظيفي اللاإرادي.
ارتبطت العديد من الأدوية بأنواع مختلفة من العجز الجنسي ما يصل إلى 25% من حالات ضعف الانتصاب ترتبط بالآثار الجانبية للدواء. بشكل عام، فإن الأدوية التي تتداخل مع الغدد الصماء العصبية المركزية أو السيطرة الوعائية العصبية المحلية على العضلات الملساء في القضيب لديها القدرة على التسبب في خلل وظيفي في الانتصاب. تظل الآليات الدقيقة مثيرة للجدل حتى مع العوامل المرتبطة بشكل متكرر. ويستند تأثير العديد من الأدوية على أدلة وتقارير الحالة. الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم والاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى هي الأكثر شيوعا المرتبطة بضعف الانتصاب.
تقييم المرضى في حالات الضعف الجنسي
تتمثل أهداف تقييم مريض الرعاية الأولية، في تقييم السبب المحتمل لضعف الانتصاب وتحديد الحالات الطبية أو النفسية التي قد تساهم في خلل الوظائف أو التي قد تؤثر على خيارات العلاج. التاريخ الشامل هو العامل الأكثر أهمية في تقييم المريض المصاب بضعف الانتصاب.
الخطوة الأولى هي تحديد اهتمام المريض بوظيفته الجنسية. أشارت العديد من الدراسات إلى أن المرضى ومقدمي الخدمات يترددون في تناول الموضوعات الجنسية. يستشهد الأطباء بعدم معرفة الأسئلة التي يجب طرحها أو كيفية طرحها، والشعور بعدم الارتياح للموضوع، والحرج في اللغة الجنسية، والمخاوف من إهانة المريض كأسباب لتردده. ومع ذلك، تشير الدلائل إلى أن الغالبية العظمى من المرضى يعتقدون أن الوظيفة الجنسية موضوع مناسب لإثارتهم من قبل أطبائهم وأنهم مرتاحون عند تناول هذه المواضيع.
غالبا ما يمكن دمج الوظيفة الجنسية في المناقشة عند مراجعة تأثيرات المشاكل الطبية المزمنة للمريض أو تعاطي الدواء. إحدى الأساليب الفعالة في هذا الإعداد هي طرح أسئلة. أولا، قم بتوفير معلومات حول الشروط المرتبطة عادة بالضعف الجنسي، ثم تابع بسؤال حول اهتمامات الفرد.
في حالات أخرى، يمكن طرح الموضوع بطريقة غير تهديدية أثناء المراجعة القياسية للأنظمة من خلال طرح أسئلة مثل “هل أنت حاليا نشط جنسيا؟” و “هل أنت أو شريكك تعاني من مشكلات جنسية؟” اعتمادا على استجابة مبدئية، قد توفر الأسئلة الأكثر تركيزا معلومات حول العلاقات الاجتماعية والجنسية للمريض. قد تساعد هذه المعلومات في تقييم المشكلات الجنسية للمريض وكذلك تحديد السلوكيات عالية الخطورة وغيرها من المخاوف التي تؤثر على الصحة العامة للمريض.
بمجرد التعرف على الوظيفة الجنسية للمريض، فإن الخطوة التالية هي التمييز بين ضعف الانتصاب وبين المشكلات الجنسية الأخرى، مثل فقدان الرغبة الجنسية أو مشاكل القذف. يجب على الطبيب استخدام المفردات المناسبة، وتجنب اللغة العامية أو المصطلحات الفنية المفرطة. إن مساعدة المريض على تحديد المصطلحات بكلماته الخاصة سيساعد الطبيب والمريض على التواصل بشكل أكثر فعالية. لمعرفة تاريخ ضعف الانتصاب لدى المريض، يمكن عمل قائمة بالاستفسارات التالية:
- وصف ضعف الانتصاب
- العمر في بداية المشكلة ومدته
- الارتباط بحدث معين
- سرعة تقدم الاختلال الوظيفي
- جودة الانتصاب
- تواتر الخلل الوظيفي
- تحديد ضعف الانتصاب
- وجود أو عدم وجود الانتصاب الليلي
- وجود أو عدم وجود خلل مع شركاء مختلفين
- وجود أو عدم وجود خلل مع إرضاء الذات
- مشاكل جنسية أخرى مثل فقدان الرغبة الجنسية ومشاكل القذف
- وجود مرض مزمن
- استخدام وصفة طبية، أو الأدوية التي تباع بدون وصفة طبية
- تدخين السجائر والأنواع المتعددة من التبغ
- المشاكل الاجتماعية
- العلاقات الجنسية
- ضغوط الحياة
- توقعات المريض والشريك
- معرفة الوظيفة الجنسية
الفحص البدني
الفحص البدني يجب أن يقيم الصحة العامة للمريض. يجب إيلاء اهتمام خاص لأنظمة القلب والأوعية الدموية والعصبية والجهاز البولي التناسلي، حيث أن هذه الأنظمة تعمل بشكل مباشر مع وظيفة الانتصاب. يجب أن يشمل فحص القلب والأوعية الدموية تقييم العلامات الحيوية خاصة ضغط الدم والنبض وعلامات ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب. جودة عمل الشريان البطني أو الفخذي ونبضات الطرف السفلي غير المتماثلة أو الغائبة تدل على الإصابة بالأمراض الوعائية. وتجدر الإشارة إلى دليل نمط الجلد والشعر من قصور الأوعية الدموية.
يجب ملاحظة سلوك المريض والمظهر العام للعلامات التي تشير إلى القلق أو اضطرابات الاكتئاب. يمكن اختبار العديد من ردود الفعل لتقييم وظيفة الحبل العجزي. يتم تقييم الشرج السطحي، الذي يشير إلى الوظيفة الجسدية الطبيعية لمستويات الحبل السري عن طريق لمس الجلد حول الشرج ولاحظ تقلص عضلات العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. يوضح المنعكس البصري وظيفة الحبل السري الطبيعية. يتم إجراء ذلك عن طريق وضع إصبع في المستقيم مع ملاحظة تقلص العضلة العاصرة الشرجية عندما يتم ضغط القضيب.
يجب أن يتم تقييم الأعضاء التناسلية والتشوهات الموضعية، مثل قصور الشرايين أو التشنج، وأدلة على قصور الغدد التناسلية. يجب تقييم اللحية وشعر الجسم والصوت بحثًا عن علامات قصور الغدد التناسلية. يجب أن يكون جس القضيب لتحديد وجود تشوهات موضعية مثل لويحات ليفية تغطي الوجه في مرض بيروني. يجب تقييم غدة البروستات من حيث الحجم والاتساق والتماثل.
طرق علاج ضعف الانتصاب
عندما لا يؤدي استخدام العقاقير الطبية في علاج ضعف الانتصاب إلى أي نتيجة، فقد حان الوقت للتفكير في جراحة القضيب. كل عام، ما يقرب من 800.000 رجل يختارون إجراء الدعامة الذكرية. الرجال الذين جربوا مجموعة متنوعة من العلاجات لضعف الانتصاب دون الحصول على نجاح أو الذين يعانون من الضعف الجنسي الحاد قد يكونون مرشحين لجراحة القضيب. الخيار الجراحي يكون على هيئة الدعامة الذكرية أو عمليات إعادة هيكلة الأوعية الدموية. الدعامة الذكرية يكون دائمة، و9 من 10 من الرجال الذين خضعوا للجراحة راضون عن النتائج.
لقد أصبحت زراعات القضيب متاحة لأكثر من ثلاثة عقود، وتتطور التكنولوجيا باستمرار. في الوقت نفسه، تم تطوير عدد كبير من علاج ضعف الانتصاب ، بما في ذلك الحبوب، والحقن، والتحاميل، ومضخات القضيب، مما يعني أن الرجال لديهم العديد من البدائل التي يجب مراعاتها قبل إجراء جراحة القضيب.
الدعامات الذكرية من أجل علاج ضعف الانتصاب
تشمل عمليات زراعة القضيب أو الدعامة الذكرية إدخال جراحي لقضبان أو أنابيب قابلة للطي أو قابلة للنفخ في القضيب وذلك بغرض علاج عدم الانتصاب الكامل أو تقوية الانتصاب . الزرعة شبه الصلبة هي قضيب معدني مرن مغطى بالسيليكون. بمجرد إدخالها، فإنها توفر الصلابة اللازمة للجماع ويمكن ثنيها قليلا للإخفاء. يتطلب هذا النوع أبسط العمليات الجراحية لجميع أنواع الدعامة الذكرية. العيب الرئيسي هو أن الإخفاء يمكن أن يكون صعبا مع أنواع معينة من الملابس.
تتكون الدعامة الذكرية القابلة للنفخ من أنبوبين أو بيوفليكس من البلاستيك يتم إدخالهما في القضيب، وخزان صغير يزرع في البطن، ومضخة صغيرة تزرع في كيس الصفن. من أجل إنتاج و تقوية الانتصاب ، يقوم الرجل بضخ سائل معقم من الخزان في الأنابيب عن طريق الضغط على المضخة في كيس الصفن.
الأنابيب بمثابة نسيج الانتصاب وتوسيع لتشكيل الانتصاب. عندما لم يعد الانتصاب مرغوبا فيه، يسمح الصمام للسائل بالعودة إلى الخزان. الدعامة الذكرية القابلة للنفخ توفر الإحساس الطبيعي بزراعة القضيب وتتيح التحكم في الصلابة والحجم.
العملية الجراحية لزراعة الدعامة الذكرية القابلة للنفخ هي أكثر تعقيدا قليلا من عملية الدعامة شبه المرنة. أيضا، نظرا لوجود المزيد من الأجزاء الميكانيكية، فهناك خطر أكبر في حدوث أعطال ميكانيكية تتطلب الإصلاح أو التعديل.
الدعامة القابلة للنفخ تكون قائمة بذاتها ومتشابهة ولكن بها أجزاء أقل. وهي تتألف من زوج من الأنابيب القابلة للنفخ في القضيب مع مضخة متصلة مباشرة بنهاية الزرع. يقع الخزان أيضا في عمود القضيب. يسمح تصميمه المدمج بغرسة أبسط، ولكن لأنه يشغل مساحة أكبر في القضيب، هناك مساحة أقل للتوسع.
جراحة الترميم الوعائية : علاج ضعف الانتصاب التجريبي
تخضع نسبة صغيرة من الرجال لجراحة ترميمية للأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم إلى القضيب. تتضمن إعادة الهيكلة تجاوز الأوردة أو الشرايين المحظورة عن طريق نقل الوريد من الساق وتثبيته بحيث يخلق طريقا إلى القضيب يتخطى منطقة الانسداد. الشباب مع انسداد الشرايين المحلية فقط هم أفضل المرشحين لهذا الإجراء. تعمل هذه الجراحة على استعادة وظيفة القضيب في 50 إلى 75% من الرجال.
الربط الوريدي يتم تنفيذه لمنع تسرب الوريد. ترتبط الأوردة الإشكالية المربوطة أو تتم إزالتها، مما يسمح بوجود كمية كافية من الدم في القضيب. قد يحسن الوظيفة في 40 إلى 50% من الرجال، ولكن قد يواجه بعض الرجال مشاكل على المدى الطويل.
نادرا ما يتم إجراء جراحة الأوعية الدموية من أجل علاج ضعف الانتصاب وتعتبر تجريبية بشكل عام. تشمل المخاطر تلف الأعصاب وحدوث بعض الندوب، وكلاهما يسببان العجز الجنسي. قد يكون من الصعب العثور على الجراحين ذوي الخبرة في هذه الإجراءات. ولكننا في مركز تركي ويز ننصح دوما باتباع إجراءات الدعامة الذكرية التي تتوفر بكثير من الأشكال والأنواع التي تتوافق مع جميع حالات ضعف الانتصاب.
أدوية الضعف الجنسي
بالنسبة للعديد من الرجال، تعتبر الأدوية الفموية علاجا قياسيا للضعف الجنسي. هناك أربع خيارات لهذا النوع من الأدوية في الأسواق وهي:
- سيلدينافيل (الفياجرا)
- تادالافيل (سياليس)
- فاردينافيل (ليفيترا، ستاكسين)
- أفانافيل (ستيندرا)
- المنتجات العشبية (تريب جولد)
تعمل جميع الأدوية بنفس الطريقة، ومع ذلك هناك بعض الاختلافات البسيطة بينها. عندما يتم تحفيز الرجل جنسيا، يتم إطلاق غاز يسمى أكسيد النيتريك ويساعد على استرخاء عضلات القضيب. عندما تسترخي العضلات، يكون القضيب قادرا على الامتلاء بالدم ويصبح منتصبا. تساعد أدوية الضعف الجنسي عن طريق الفم على زيادة تأثيرات أكسيد النيتريك لمساعدة الرجال الذين يعانون من مشاكل في الحصول على الانتصاب أو الحفاظ عليه. تساعد أدوية علاج الضعف الجنسي على:
- مساعدتك على الانتصاب والحفاظ على استجابة التحفيز الجنسي
- تساعد في دعم قدرتك الجسدية على إكمال الأنشطة الجنسية المرغوبة
من المهم أن نفهم أن أدوية الضعف الجنسي عن طريق الفم ليست منشطات إنها لا تزيد من رغبتك في ممارسة الجنس. أيضا، لن يستفيد جميع الرجال المصابين بالضعف الجنسي من هذه الأدوية. قد لا يستجيب الرجال الذين لديهم تاريخ طبي معين مثل مرض السكر أو جراحة البروستاتا السابقة لأدوية الضعف الجنسي عن طريق الفم.