الفرق بين عملية تحويل المسار وعملية التكميم

يعد تكميم المعدة، خيارا للمرضى الذين يعانون من مرض شديد أو غير مؤهلين للخضوع لمزيد من إجراءات علاج البدانة. يمكن أن تكون عملية جراحية قائمة بذاتها أو الجزء الأول من إجراء من خطوتين ينطوي على عملية جراحية لاحقة مثل تحويل مسار المعدة لفقدان الوزن الزائد المتبقي للفرد. من ناحية أخرى، يعد تحويل المسار إجراء أكثر توغلا يهدف إلى تقليل حجم المعدة عن طريق إنشاء جيب صغير في المعدة. سيقوم هذا الدليل بمقارنة الإجراءين وتوضيح الفرق بين التكميم وتحويل المسار التي تساعدك على معرفة اختلافاتهم والتوصل إلى قرار سليم قبل اختيار أي من العمليات.

الفرق بين تكميم المعدة وتحويل المسار

تعمل عملية تكميم المعدة عن طريق إزالة الجزء الجانبي للمعدة جراحيا مع ترك حوض أصغر لتخزين الطعام. ومع ذلك، فإنه لا يتجاوز الأمعاء. كما أنه يزيل الجريلين، وهو الهرمون المسؤول عن تحفيز الجوع. بعد العملية، يشعر المرضى بالامتلاء بعد تناول واحد أو ثلاث أوقيات فقط من الطعام. يلاحظ الكثير من المرضى أيضا انخفاضا في الوزن الزائد بنسبة 70% بعد عامين من الجراحة. في جراحة تحويل مسار المعدة، تكون المعدة أصغر أيضا، ويتم إغلاق جزء من الأمعاء الدقيقة بحيث يتجاوزها الطعام. يتم إنشاء حقيبة جديدة في المعدة عن طريق إجراء شق صغير أو كبير في البطن. مثل تكميم المعدة، فإنه يجعلك تشعر بالشبع لفترة طويلة بعد تناول جزء صغير من الطعام.

المرشح للتكميم وتحويل المسار

غالبا ما يتم استخدام تكميم المعدة كخطوة أولى لخفض وزن المريض مع مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30. يمكن للمرضى المؤهلين في وقت لاحق أن يقرروا الخضوع لإجراءات أكثر تعقيدا مثل تحويل مسار المعدة أو تحويل الاثني عشر. المرضى الذين يعانون من حالات طبية محددة والتي تعوقهم عن اختيار العمليات المعقدة هم المرشحون الجيدون لجراحة تكميم المعدة كإجراء مستقل.

يعتبر تحويل مسار المعدة مناسبا للمرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم فوق 40. إنه عموما خيار مقترح للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يجدون صعوبة بالغة في إنقاص الوزن من خلال ممارسة التمارين الرياضية والنظام الغذائي والدواء. إنه أيضا خيار عندما يكون لدى المريض مشكلة تهدد حياته تتعلق بالسمنة، مثل السكر من النوع 2. النوع الاكثر شيوعا لجراحة السمنة هي جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار، والتي تسفر عن نتائج إيجابية على المدى الطويل ولكن لديها مخاطر أعلى قليلا.

فرق خسارة الوزن بين التكميم وتحويل المسار

من المهم معرفة مقدار الوزن الذي يمكن أن تتوقع خسارته بعد التكميم وتحويل المسار. من المهم بنفس القدر معرفة أن فقدان الوزن طويل الأجل يعتمد على نمط حياتك أكثر من الإجراء الذي تختاره. التمرينات الصحية وعادات الأكل تؤدي إلى فقدان الوزن أكثر من المتوسطات المقترحة وكذلك تعزز النتائج. إذا لم يكن هناك تغييرات على نمط حياة صحي بعد التكميم وتحويل المسار، يمكنك على الأرجح أن تكسب الوزن مرة أخرى. يفقد مرضى تحويل المسار ما بين 60 إلى 80% من الوزن الزائد في الجسم في السنة الأولى. بينما يفقد مرضى تكميم المعدة ما بين 50 إلى 70% من الوزن الزائد للجسم في غضون عامين.

مميزات تحويل المسار

• تم إجراء جراحة تحويل مسار المعدة لفترة أطول وتمت دراسة نتائجها ومضاعفاتها وثبت فوائدها. قضى كل جراح لعلاج البدانة المدرب بشكل جيد الكثير من تدريبهم على هذا الإجراء لسنوات طويلة.
• إن تحويل مسار المعدة ينتج عنه جانب من سوء الامتصاص وهو وقت أقل لجسمك لامتصاص السعرات الحرارية لأن المسالك المعوية أقصر مما يقلل بشكل فعال من استهلاك السعرات الحرارية.
• يعد تحويل المسار أكثر تعقيدا، وله ملف تعريف إجمالي أعلى قليلا لكنه ينتج عنه المزيد من فقدان الوزن وينتج عنه متلازمة الإغراق.
• إذا كان لديك تاريخ من ارتداد الحمض أو ارتجاع المريء فقد يوصي جراحك بتحويل مسار المعدة بدلا من جراحة تكميم المعدة وهناك خطر أقل من ارتجاع المريء بعد تحويل المسار.
• تبدو متلازمة الإغراق من المضاعفات والآثار الجانبية الرهيبة لتحويل مسار المعدة ولكنها ليست كذلك. إنها فائدة وهي فريدة من نوعها لأنها تسبب الامتلاء السريع والشبع.

مميزات تكميم المعدة

• إنها عملية أكثر أمانا وأقل تعقيدا
• عملية تحد من تناول الطعام والجوع عن طريق التخلص من هرمون الجوع
• إنها تؤدي إلى الهضم الطبيعي الذي لا يتسبب في نقص التغذية المرتبط عادة بتحويل المسار
• إنها تحافظ على سلامة الأمعاء والصمام البوابي للمعدة
• إنه خيار للمرضى المعرضين لمخاطر عالية مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم أو مشاكل طبية مثل مرض السكر أو الجراحة السابقة أو فقر الدم أو الأدوية المضادة للالتهابات

مخاطر تحويل مسار المعدة

• غثيان

الغثيان هو أحد الآثار الجانبية الشائعة الأخرى لجراحة تحويل المسار. باتباع توصيات الطبيب أو اختصاصي التغذية لتناول الطعام عادة ما يتحسن هذا الشرط. بالإضافة إلى ذلك، فإن تلقي كمية أكبر من السوائل الوريدية بمعدل أسرع يساعد أيضا في تحسين هذه المضاعفات ويكون متوسط ​​خطر الغثيان 70% من الحالات.

• الجفاف

الجفاف هو استنفاد للسوائل وهو شائع جدا بعد إجراء عملية تحويل المسار. ومع ذلك، تتم إدارته عادة إذا كان المريض يشرب كمية كافية من الماء في الأسابيع التي تلي العملية الجراحية. 2-3 لتر في اليوم هو عادة كمية المياه المفترض شربها. عدم تناول كمية كافية من الماء قد يسبب القيء، مما قد يؤدي إلى سوء الجفاف ومضاعفات أخرى. إذا كان الجفاف شديدًا بدرجة كافية، فقد يتعين على الفرد تلقي المزيد من السوائل الوريدية. خطر الجفاف قد يصل إلى 65 ٪ أو أكثر من الحالات.

• عسر الهضم

يمكن تعريف عسر الهضم على أنه صعوبة في هضم الطعام وهذه الحالة مصحوبة بإحساس حارق أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن. يتكون العلاج من تغيير النظام الغذائي للشخص عن طريق تجنب الأطعمة الدهنية. يمكن أيضا معالجتها عن طريق شرب السوائل فقط لفترة زمنية محددة. تستخدم مضادات الحموضة لعلاج هذه الحالة إذا كانت التغييرات الغذائية لا تعمل. عادة ما يكون خطر إصابة المريض بعسر الهضم حوالي 60٪ أو أكثر.

• نقص السكر في الدم

يحدث هذا الموقف عندما يكون المريض يعاني من انخفاض السكر في الدم. يحدث عادة بعد 45 إلى 60 دقيقة بعد تناول وجبة غنية بالكربوهيدرات. قد تشمل الأعراض الدوار وزيادة معدل ضربات القلب والعرق. هذا بسبب وجود خلل بين نسبة السكر في الدم والأنسولين داخل مجرى الدم. يسمح الأنسولين بمعالجة السكر، لكن إذا بقي الأنسولين في الدم بعد استخدام السكر من الوجبة، فإنه يسبب انخفاض نسبة السكر في الدم. أثبت استهلاك كميات قليلة من العصير المخفف أو اللبن أنه علاج فعال لهذه الحالة. لمنع نقص السكر في الدم التفاعلي، يجب على الفرد تجنب السكر وأكل البروتينات أولا.

• نقص غذائي

يعاني ثلاثون بالمائة من الأفراد الذين خضعوا لعملية جراحية لتحويل مسار المعدة من قصور غذائي. وتشمل هذه العيوب هشاشة العظام وفقر الدم وأمراض العظام الأيضية. قد يتم منع هذه العيوب بالفيتامينات والمكملات المعدنية.

• حصى في المرارة

الأفراد الذين خضعوا لعملية تحويل المسار لديهم فرصة 33% لتطوير هذه الحالة. تتكون حصوات المرارة من قطع الكوليسترول وغيرها من المواد داخل المرارة أو الممرات الصفراوية. تزداد إمكانية الحصول على حصى في المرارة بشكل كبير عندما يتعرض الفرد لفقدان الوزن الشديد. يمكن تحقيق الوقاية من حصاة المرارة مع أملاح الصفراء. قد يزيل بعض الجراحين المرارة أثناء الجراحة من أجل التعامل مع هذه الحالة.

• الفتق الجراحي

هذه الحالة الخطرة تنطوي على انسداد الأمعاء. الفتق هو فتحة تحدث عندما يبرز عضو داخلي أو جزء من الجسم من خلال شق جراحي يحدث داخل البطن أو من خلال عضلات جدار البطن. قد ينجم الفتق الداخلي عن الجراحة وإعادة ترتيب الأمعاء. الفتق الجراحي هو شق لا يشفي بطريقة صحيحة. من المحتمل أن يحدث فتق جدار البطن مع العمليات المفتوحة أكثر من العمليات الجراحية بالمنظار وعادة ما يحدث بعد عدة أشهر من الجراحة. على الرغم من أن معدل هذه الحالة يمكن أن يصل إلى 20% مع مرضى الجراحة المفتوحة، إلا أن مرضى التنظير لديهم خطر 0.2% فقطز

• عدوى الجرح

قد تصاب الشقوق بسبب البكتريا المنبعثة من الأمعاء أثناء العملية. قد يحدث هذا أيضا في داخل البطن. ومع ذلك، قد تحدث التهابات المثانة والكلى. يمكن للمضادات الحيوية والعلاج التنفسي والنشاط البدني بعد الجراحة تقليل هذه المخاطر. هذه الأنواع من الالتهابات أكثر شيوعا في الجراحة المفتوحة مقارنة بالتقنيات التنظيرية. متوسط ​​معدل تطوير هذا الخطر هو 12%.

• تضيق المعدة

التضيق هو عندما يكون هناك تضيق في الفتحة من أو إلى المعدة أو سدها، مما يمنع الطعام من دخول المعدة أو الأمعاء بشكل صحيح. على الرغم من أن هذه الحالة تحدث مع جراحة تكميم المعدة، إلا أنها أكثر شيوعا في جراحة تحويل المسار وينتج عن تراكم أنسجة ندبة. يمكن أن تكون القيود الحادة أو المزمنة بداية سريعة للغاية أو مشكلة مستمرة بعد الجراحة. تشمل الأعراض عدم تحمل الطعام وعسر البلع والغثيان والقيء. قد يتم علاج الاحتكاكات التي يتم العثور عليها مباشرة بعد الجراحة براحة الأمعاء ولا تستهلك الطعام عن طريق الفم والإماهة بالسوائل الوريدية. وعادة ما تلتئم هذه القيود، وغذا لم يحدث ذلك فسيتم إجراء تمدد بالمنظار لاستعادة الفتحة. خطر هذه المضاعفات هو 8% فقط.

• تسربات السوائل

تحدث هذه الحالة عندما يقوم اتصال تم إجراؤه أثناء الجراحة بتسريب محتويات الجهاز الهضمي إلى البطن. قد ينتج عن هذا الموقف إصابات ويمكن إصلاحه غالبا إذا تم العثور عليه بسرعة كافية. عن طريق نفخ الهواء في الوصلة واستخدام أشعة الصبغة، يمكن للجراح معرفة ما إذا كان الاتصال آمنا أم لا وخطر التسرب هو 5%.

• النزيف

تشمل الأعراض الشائعة لنزيف ما بعد الجراحة قيء دموي أو براز دموي. هناك نوعان من النزيف: داخلي وخارجي. غالبا ما تتم إدارة النزيف الداخلي عن طريق استخدام خطوط كبيرة داخل الوريد لإنعاش السوائل، وإدارة خلايا الدم الحمراء المعبأة، وقياس البول مع قسطرة، وإجراء تنظير داخلي عاجل. المصادر الشائعة للنزف الخارجي تشمل خط التيلة المعدي والطحال والكبد أو جدار البطن. يسمح تنظير البطن السريع بإخلاء الجلطة والتحكم في مصدر النزيف. يمكن أيضا علاج النزف عن طريق تجديد سوائل الجسم، والتوقف عن استخدام الأدوية المضادة للتخثر، وعن طريق نقل الدم أو العملية. خطر النزف بعد عملية تحويل مسار المعدة هو 3.2%.

• الجلطات الدموية الوريدية

يزداد تخثر الدم كلما أصيب الجسم أو خضع لعملية جراحية. في بعض الأحيان، تتشكل جلطة في عروق الساق، وتتحرر ثم تطفو على الرئتين. هذا النوع من الجلطة يسمى الصمة الرئوية، ويمكن أن يهدد الحياة. يجب أيضا إدراك أن هناك احتمال متزايد لهذا الحدوث إذا لم يتحرك جسم المريض كثيرا بعد العملية. من أجل مكافحة هذه المشكلة، يتم إعطاء سيولة الدم مباشرة قبل بدء العملية الجراحية. خطر تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي حوالي 1% فقط.

مخاطر عملية تكميم المعدة

• ارتجاع المعدة

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو أحد المضاعفات طويلة المدى الشائعة جدا لدى مرضى تكميم المعدة. يتميز بحلقات دورية من الجزر المعدي المريئي وعادة ما يصاحبها حرقة. غالبا ما يؤدي إلى تغيرات نسيجية، وهي تغييرات هيكلية مجهرية في المريء. قد يؤدي أيضا إلى التهاب المريء. وعادة ما يتم معالجتها مع مثبطات مضخة البروتون وهو نوع من الدواء الفعال. في حالة استمرار الأعراض، يتم إجراء تنظير المعدة وهو فحص المريء والمعدة والاثني عشر باستخدام المنظار. يمكن أن تصل مخاطر الإصابة بمرض ارتجاع المريء إلى 47%.

• نقص التغذية

مثل جراحة تحويل المسار، المضاعفات المتعلقة بسوء التغذية ممكنة أيضا. هذا صحيح بشكل خاص إذا لم يتم تناول المكملات الغذائية الموصوفة. تحدث أوجه القصور الأكثر شيوعا مع الحديد والكالسيوم. في حين أن معظم أوجه القصور أكثر شيوعا في جراحة تحويل المسار، إلا أن هناك زيادة في خطر الإصابة بنقص حمض الفوليك من خلال جراحة التكميم. لذلك، غالبا ما يتم مراقبة مستويات الفوليك عن كثب. خطر النقص في التغذية بعد جراحة تكميم المعدة هو 12%.

• ضيق المعدة

تتطلب التقييدات المزمنة عموما علاجات بالمنظار أو علاج جراحي. تعتمد خيارات العلاج على طول الجزء الضيق. إذا كان الضيق قصيرا، فسيتم استخدام توسع بالمنظار. ومع ذلك، إذا كان الضيق طويلا وفشل التمدد بالمنظار، فعادة ما تكون الجراحة ضرورية. حتى أن بعض المرضى يحتاجون إلى مجرى معدي لتخفيف هذه الحالة.

• حصى في المرارة

يتم تطوير حصوات المرارة أيضا في الأفراد الذين خضعوا لجراحة تكميم المعدة. وذلك لأن الفرصة الكلية للحصول عليها تزداد كلما تعرض أي شخص لخسارة هائلة في الوزن. بنفس الطريقة التي يعالج بها المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتكميم المعدة، عادة ما يتم الوقاية من حصوات المرارة باستخدام أملاح الصفراء. يمكن أن يصل خطر هذه المضاعفات إلى 23%.

• الجلطات الدموية الوريدية

على الرغم من أن خطر هذه الحالة أكبر بكثير بالنسبة لمرضى تحويل مسار المعدة، إلا أنه يحدث بدرجة أقل مع مرضى تكميم المعدة. خطر تجلط الأوردة العميقة أو انسداد رئوي مع مرضى تكميم المعدة أقل من 1%.

• فشل خط المعدة

أحد الجوانب الأكثر إلحاحا في جراحة تكميم المعدة، يتم إعطاء هذا الجانب من العملية اهتماما خاصا من قبل الجراحين، الذين يقضون الكثير من الوقت والجهد الإضافي من أجل التأكد من أن الحاجز الذي تم إنشاؤه حديثًا يعمل بشكل صحيح. عندما يتعطل الخط الرئيسي، غالبا ما يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب. وتشمل الأعراض الأخرى مشاكل في التنفس أو زيادة في درجة حرارة الجسم. في حالة حدوث تسرب بعد أيام قليلة من الجراحة، قد تتم محاولة التنظير البطني للعثور على التسرب وإصلاحه. ومع ذلك، إذا بدأ التسرب أسبوعا أو أكثر بعد العملية، فسيتم تصريف المنطقة ثم معالجتها بالدعامات أو غسلها اعتمادا على ثبات المريض. الخطر الكلي لهذا الشرط بما في ذلك التأخر في الفشل هو 2.4%.

أيهما أفضل التكميم أم تحويل المسار؟

نختار تكميم المعدة في غالبية الأحيان كطريقة أكثر أمانا في التخلص من الوزن الزائد. التكميم له العديد من المزايا ويعتبر تحويل مسار المعدة فعالا بناء على إحصائيات النتائج على المدى الطويل، ولكن هذه الجراحة ترتبط بمخاطر أعلى. كمرشح للجراحة، من المهم أيضا مراعاة حالتك الخاصة وجوانب العلاج. إذا كنت تتناول أدوية مضادة للالتهابات، والتي قد تسبب تقرحات إذا تم اختيار تحويل مسار المعدة، فمن الأفضل اختيار تكميم المعدة. إذا كنت تبحث عن عملية جراحية أقل توغلا، فإن الأطباء يوصون بتكميم المعدة. ومع ذلك، إذا كنت ترغب في الحصول على نتائج ثابتة ومتناسقة قد تستمر لفترة طويلة بناء على عقود من البحث، فقد تحتاج إلى التفكير في الخضوع لتحويل مسار المعدة. على وجه العموم، يوصي العديد من الأطباء اليوم بتكميم المعدة كإجراء أسرع وأقل تكلفة وأكثر فاعلية لفقدان الوزن بمعدلات مضاعفات أقل.

المقارنة بين تحويل المسار والتكميم

المقارنة	تكميم المعدة	تحويل مسار المعدة
طريقة العملية	قص جزء من المعدة وعمل نطاق جديد أصغر	قص جزء من المعدة وعمل معدة جديدة وإزالة جزء من الأمعاء
خسارة الوزن	·         30% بعد 3 أشهر ·         50% بعد 6 أشهر ·         70% بعد عامين	·         40% بعد 3 أشهر ·         60% بعد 6 أشهر ·         80% بعد عامين
الفوائد الصحية	خسارة الوزن الزائد مع بعض المشاكل الصحية المرتبطة	خسارة الوزن مع تحسين في المشاكل الصحية المرتبطة بشكل أكبر قليلا من التكميم
المخاطر	مخاطر مشتركة ولكنها أقل	نفس المخاطر مع بعض المخاطر الإضافية
التأهيل	مؤشر كتلة جسم أعلى من 35	مؤشر كتلة جسم أعلى من 40
الشفاء	نظرا للجراحة الأقل توغلا يكون الاستشفاء أسرع	تحتاج إلى فترة استشفاء أكبر ويكون بها مضاعفات أعلى من التكميم
النظام الغذائي	نظام متوازن مع ممارسة الرياضة	نفس النظام الغذائي ولكن يتاج المريض إلى تناول مكملات غذائية
التكلفة	2000 – 3000 دولار	3000 – 5000 دولار