يعاني العديد من البالغين في عصرنا هذا من السمنة، مما يؤدي إلى أكثر من 200000 عملية جراحية لفقدان الوزن وعلاجات السمنة كل عام. بعض المرضى الذين يبحثون عن حل سريع لمشكلة وزنهم لا يأخذون دائما الوقت الكافي لفهم مخاطر جراحة البدانة قبل الالتزام بهذا الإجراء، ولكن المشاكل التي قد تنشأ من الممكن أن تفاجئك. تستلزم عملية تحويل مسار المعدة إغلاق معظم المعدة، مع ترك جيب وظيفي صغير في الأعلى. يتم تجاوز جزء من الأمعاء الدقيقة أثناء عملية الهضم، مما يعني أن الجسم يمتص سعرات حرارية أقل. لأن الإجراء يغير الطريقة التي يعمل بها الجهاز الهضمي، من الممكن أن تكون مخاطر عملية تحويل مسار المعدة لا مفر منها إذا لم يلتزم المريض بتعليمات الجراحة بشكل دقيق.
محتويات المقال
ما الذي تستهدفه عملية تحويل مسار المعدة ؟
يعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة واحدة من العمليات الأكثر شيوعا لجراحة إنقاص الوزن المصممة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذي لم يصلح معهم الخيارات غير الجراحية الأخرى. يتم تنفيذ الإجراء في خطوتين مع بدء الجراح عن طريق تدبيس المعدة من أجل إنشاء حقيبة صغيرة في الجزء العلوي من الجهاز. الخطوة التالية تتكون من توصيل الحقيبة التي تم إنشاؤها حديثا إلى منتصف الأمعاء الدقيقة. ينتج عن العملية الجراحية تمريرة تنقل الطعام مباشرة من الحقيبة إلى منتصف الأمعاء الدقيقة، دون المرور بالجزء الآخر من المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
الهدف من الإجراء هو زيادة الشعور بالشبع، وسيشعر المريض بالسرعة الكاملة مع كميات صغيرة من الطعام. وفي نفس الوقت، تعيد الجراحة أيضا ترتيب الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى سوء امتصاص متعمد وتقليل كمية السعرات الحرارية التي يمكن امتصاصها عن طريق الجهاز الهضمي. أثبتت الأبحاث أن تحويل مسار المعدة يساعد غالبية المرضى على فقدان ما بين 60 و80% من الوزن الزائد من سنتين إلى ثلاث سنوات بعد العملية. على الرغم من كونه نوعا آمنا وفعالا للجراحة، فهناك أيضا مخاطر وآثار جانبية مرتبطة بعملية تحويل مسار المعدة.
مضاعفات عملية تحويل مسار المعدة
فقدان الوزن مع عملية تحويل مسار المعدة يمكن أن يكون سريع جدا. هذه الخسارة المستمرة للوزن يمكن أن تسبب إدمانا نفسيا ولكن في النهاية ستتباطأ بعد ستة إلى تسعة أشهر لذا من الأفضل أن تكون مستعدا لهذا الحدث. كما ذكر سابقا، فإن أفضل فرصة لتخفيض الوزن هي في الأشهر القليلة الأولى، لذا فهذه هي الفترة التي ينصح فيها ببدء نظام التمرين الخاص بك بمساعدة أخصائي تمرين.
عندما تفقد الوزن، ستزيد قدرتك على ممارسة الرياضة، مما يجعلك تشعر بأنك أفضل وأكثر لياقة. أفضل متوسط ناتج عن تحويل مسار المعدة بالمنظار هو 70% في وزن الجسم الزائد على مدى 18 شهرا. ضع في اعتبارك أن الهدف من الجراحة هو جعلك أكثر صحة، وتحسين متوسط العمر المتوقع لديك وتقليل المشاكل التي تعاني منها الأمراض المرتبطة بالسمنة، ولا يعني ذلك تقليل الوزن المثالي. كلما زاد الوزن الذي يجب أن تبدأ به، كلما زاد الوزن الذي قد تخسره مع الجراحة ونظامك الغذائي وممارسة التمارين الرياضية التي يوصي بها الطبيب. حاول عدم الوقوع في فخ مقارنة فقدان الوزن الخاص بك مع الآخرين. تشمل سلبيات عملية تحويل مسار المعدة التي تنطبق على جميع جراحات البطن ما يلي على سبيل المثال لا الحصر:
- التخدر
- تخثر وريدي عميق
- الانسداد الرئوي
- عدوى
- نزيف
- الالتهاب الرئوي
- نوبة قلبية
- السكتة الدماغية
- انسداد الأمعاء
- خراج داخل البطن
- تلف للأعضاء داخل البطن
- إصابات الجرح
- الفتق الجراحي
- النزيف
من غير المعتاد أن تحتاج إلى نقل دم حيث أن خطر حدوث نزيف كبير يكون أقل من 1% في غالبية الحالات.
العدوى
أي عملية جراحية تنطوي على خطر العدوى. الأنواع الأكثر شيوعا هي: عدوى الجروح، والالتهابات البولية، والالتهابات الصدرية. الأنواع الأكثر خطورة هي عدوى الدم والخراج والتهاب الصفاق. على الرغم من ندرة هذه العدوى، إلا أن بعض هذه الإصابات يمكن أن تتطور حتى مراحل خطيرة، حتى إذا تم تصحيح مصدر العدوى ومعالجته بشكل مناسب.
الجلطات
يمكن للجلطات الدموية في الأوردة في الساقين أو الحوض الهجرة إلى الرئة وعمل انسداد رئوي والتي يمكن أن تكون قاتلة. يمكن أن يحدث هذا بعد أي نوع من الجراحة، ويستمر الخطر بعد الجراحة لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. مخاطر هذا النوع من التعقيد بعد جراحة لعلاج البدانة أقل من 1%. ومع ذلك، حيث أن هذه المضاعفات خطيرة ويمكن أن تؤدي إلى الموت المفاجئ، فإن الفريق الجراحي يتخذ عددا من الخطوات لمحاولة تقليل خطورة عملية تحويل مسار المعدة.
سيتم إعطاؤك الحقن لتخفيف الدم، وجوارب لضغط الساقين، وعندما تكون نائما في غرفة العمليات سيتم استخدام آلات للضغط على الدم من ساقيك. وتستمر هذه الآلات لاستخدامها في الجناح عندما تكون في السرير، وسيتم تشجيعك على التنزه والسير حول الجناح في أقرب وقت ممكن. يبلغ خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة حوالي 1: 200 وخطر حدوث انسداد رئوي حوالي 1: 1000. إذا تم تحديد هويتك كمرشح عالي الخطورة، فقد يتم علاجك من المنزل بواسطة حقن ترقق الدم لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع في محاولة لتقليل اضرار تحويل مسار المعدة.
مشاكل الصدر
يمكن أن تحدث مضاعفات رئوية مثل الالتهاب الرئوي، وانهيار جزئي من قاعدة الرئتين بعد أي نوع من الجراحة تحت التخدير العام. يمكن الحد من خطر هذا التعقيد عن طريق التوقف عن التدخين والتعبئة المبكرة بعد الجراحة والعمل مع أخصائي العلاج الطبيعي مع تمارين الصدر وقياس التنفس الحافز.
الفتق الجراحي
الفتق الجراحي شائع بعد جراحة السمنة المفتوحة ولكن ندرة حدوثها بعد جراحة عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار. الخطر المرتبط بهذه العملية يكون ما يقرب من 1%، وإذا كانت تحدث فإنها تميل إلى أن تكون صغيرة ويمكن إصلاحها بسهولة في وقت لاحق.
انسداد الأمعاء الدقيقة
يمكن أن تتعرض إلى انسداد في الأمعاء الدقيقة عن طريق التقلبات حول النسيج الندبي داخل البطن التي يمكن أن تحدث بعد الجراحة. السبب الآخر الأقل شيوعا لانسداد الأمعاء هو الفتق الداخلي. يمكن أن تحدث هذه الأنواع من العوائق في أي وقت ويمكن أن تحدث بعد عدة سنوات من الجراحة. معدل انسداد الأمعاء بعد تحويل مسار المعدة بالمنظار حوالي 5%. إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب وسريع، فهناك خطر التوطن على تدفق الدم من الأمعاء وإذا تضررت الأمعاء، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث انثقاب ومضاعفات خطيرة.
تلف الطحال أو غيرها من الأجهزة
يقع الطحال بالقرب من الجزء العلوي من المعدة ويمكن أن يصاب أثناء الجراحة. لحسن الحظ، من النادر أن
يصيب الطحال أثناء الجراحة بالمنظار، وأن المعدل أقل من 1%. إذا كان هذا سيحدث، قد تحتاج إلى تحويل لإجراء مفتوح وإزالة الطحال. سيتم تجنب هذا كلما كان ذلك ممكنا. التهاب البنكرياس هو أحد مضاعفات عملية تحويل مسار المعدة النادرة ولكنها ذكرت كما تم ذكر إصابة الكبد. وهذه نادرا ما تتطلب أي تدخل جراحي.
إصابة الأمعاء
نادرا ما تصاب الأمعاء أو المعدة في وقت الجراحة. إذا حدث هذا وتم التعرف عليه، فسيتم إصلاحه بالتنظير الباطني ولكن قد يتم إحباط العملية عند هذه النقطة وإعادة جدولة موعدها لاحقا. إذا لم يتم التعرف على إصابة الأمعاء في ذلك الوقت، فهناك خطر الإصابة بالتهاب الصفاق الذي يهدد الحياة ويحتاج إلى مزيد من الجراحة والقبول المحتمل للرعاية المكثفة.
أضرار عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار
المخاطر التي تنطبق بشكل خاص على عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار تشمل كل ما سبق، ولكن هناك مخاطر محددة إضافية تتعلق بالإجراء.
تسرب الجرح
يبلغ خطر التسرب حوالي 1% ويحدث عادة في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق، وخراج داخل البطن. في وقت الجراحة، يتم إجراء اختبار التسرب في غرفة العمليات للتأكد من عدم وجود تسرب قبل أن يتم نقله إلى مرحلة الاسترداد. يتم إدخال المصارف حول الجرح ويتم إجراء اختبار تسرب بالأشعة السينية في اليوم التالي للجراحة، قبل إزالة المصارف. إن مفتاح الإدارة الناجحة للتسرب هو الاعتراف المبكر والتدخل المناسب.
ومع ذلك ليس من الممكن دائما إثبات حدوث تسرب باستخدام تقنيات الأشعة السينية، وقد يكون من الضروري إعادة المريض إلى غرفة العمليات لإجراء المزيد من الجراحة التنظيرية لأن التسرب مشكوك فيه ولكن لا يمكن إثباته. يتم تنفيذ ذلك على أساس أفضل بواسطة المنظار.
إن التسرب في الجرح حيث تكون حافظة المعدة مرتبطة بالأمعاء الدقيقة هو السبب الأكثر شيوعا للمضاعفات الخطيرة بعد عملية تحويل مسار المعدة. يتطلب العلاج عادة العودة إلى غرفة العمليات وإغلاق التسرب وإدخال المصارف. يتم أيضا إدخال أنبوب التغذية في الأمعاء مباشرة. عادة ما يتم تنفيذ هذه الإجراءات بالمنظار، ولكن قد يكون من الضروري استخدام أسلوب مفتوح أكثر تقليدية. عادة في هذه الحالة، يتطلب المريض الدخول إلى قسم العناية المركزة وقد يتطلب أو لا يتطلب فترة على جهاز التنفس الصناعي.
يمكن أن تحدث مضاعفات أخرى من هذه التسربات مثل الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى. قد يكون من الضروري نقلك إلى مستشفى كبير لمزيد من الرعاية. إذا كان الجراح غير ملتئم بعد الانتعاش من الجراحة، فقد يعيدك إلى العملية من أجل تنظير البطن. هذا قد يعني أن لديك إجراء ثاني مما يدل على عدم وجود خلل. ومع ذلك أظهرت الدراسات أن التدخل المبكر للمضاعفات يؤدي إلى أفضل النتائج.
خراج داخل البطن
من حين لآخر يمكن أن يتطور الخراج دون أي دليل على حدوث تسرب. قد يكون هذا بسبب بعض السوائل داخل البطن من وقت حدوث العدوى بالجراحة، وعادة ما يحدث من 5 إلى 14 يوما بعد العمل الجراحي. يستجيب هذا النوع من الحالات عادة للعلاج بالمضادات الحيوية، ولكنه قد يتطلب تصريف الخراج تحت تأثير الأشعة السينية وفي بعض الأحيان إجراء المزيد من العمليات الجراحية التي عادة ما يتم إجراؤها بالمنظار.
ضيق المنفذ
تم تصنيع منفذ حقيبة المعدة بشكل صغير من أجل الحد من كمية الطعام التي يمكن الحصول عليها من الحقيبة في أي وقت واحد. إذا كان المخرج كبيرا للغاية، يمر الطعام عبر الحقيبة بسرعة وتفشل في اكتساب الإحساس بالشعور الكامل، مما يؤدي إلى الشعور بالجوع طوال الوقت واستهلاك المزيد من الطعام وبالتالي عدم فقدان الوزن. ينتج الشفاء الطبيعي لهذا المفصل الجديد بعض تكوين الندبة وبعض الانكماش في الفتحة.
بالنسبة لبعض المرضى، يمكن أن يسبب هذا الندب إلى حدوث مفاغرة وأن تصبح الفتحة صغيرة جدا، مما يؤدي إلى تضييق. يحدث هذا عادة بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع من الجراحة. يؤدي إلى صعوبة في الأكل ويمكن أن يسبب الغثيان أو التقيؤ لفترة طويلة. يتم علاج هذا عادة عن طريق تنظير المعدة. في 80% من الحالات يكون توسع واحد فقط ضروريا، لكن عددا صغيرا من المرضى قد يحتاج إلى توسعين أو أكثر. نادرا ما يتطلب الأمر إجراء إضافي فعال لحل هذه المشكلة.
قرحة المعدة
يمكن أن تحدث قرحة في الحقيبة ولكن تحدث في معظم الأحيان على جانب الأمعاء الصغير من المخرج. هذه القرحة يمكن أن تسبب مشاكل كبيرة بما في ذلك ثقب، ويحدث نزيف أو الحاجة إلى إعادة النظر في عملية التحويل مع عملية إضافية. هناك ثلاثة أسباب أساسية للقرح:
- الأدوية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين أو الأسبرين
- التدخين وشرب الكحول
- العدوى
ونتيجة لذلك، يوصى بتجنب الأدوية المضادة للالتهابات قدر الإمكان بعد الجراحة، والتوقف عن التدخين قبل الجراحة، واختبار ومعالجة عدوى الملوية البوابية التي تحدث في قمة المعدة في تنظير المعدة الخاص بك قبل العملية الجراحية.
نقص المعادن والفيتامينات
بما أن عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار تنطوي على درجة من التغير في تشريح الأمعاء الطبيعي وبعض سوء الامتصاص، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نقص في عدد من الفيتامينات والمعادن. لذلك من المهم أن تأخذ الفيتامينات العادية وأن يتم فحص دمك بشكل منتظم. فمن الممكن للمرضى الذين يمتثلون لنظامهم الغذائي وتناول المكملات الغذائية لتطوير نقص فيتامين. النقص الأكثر شيوعا هو أنيميا نقص الحديد أو أوجه القصور في الكالسيوم. يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب جنبا إلى جنب مع نقص فيتامين أ. يوصي طبيبك العمومي بإجراء فحوصات دم منتظمة للتحقق من نقص الفيتامينات.
تساقط الشعر
ليس من المألوف أن يكون هناك بعض التخفيف أو فقدان الشعر في الأشهر القليلة الأولى بعد جراحة لعلاج البدانة. هذا يكون مؤقت في المقام الأول ويمكن أن تكون ذات صلة بعدم كفاية تناول البروتين. ويكون من الأفضل تناول مكملات غذائية خاصة بصحة الشعر والجلد ومع استقرار الحالة سوف يقوم الشعر باستعادة نموه بشكل طبيعي.
مضاعفات عملية تحويل مسار المعدة الأخرى
بالإضافة إلى الآثار الجانبية لعملية تحويل مسار المعدة المذكورة بالفعل، هناك مجموعة من الأشياء الأخرى التي يمكن أن تسوء. عادة ما يرتبط البعض، بما في ذلك العدوى، بأي نوع من جراحات علاج البدانة، ولكن البعض الآخر أكثر تحديدا لعملية تحويل مسار المعدة. فتق البطن هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للجراحة.
لا يمكن أن تكون هذه مؤلمة للغاية فحسب، ولكنها تتطلب دائما إجراء جراحة إضافية لإصلاحها. كل جراحة إضافية تزيد من خطر حدوث مضاعفات نموذجية، بما في ذلك العدوى والأنسجة الداخلية التي يمكن أن تؤثر على الأمعاء. قد يجد بعض المرضى الذين يجرون عملية تحويل مسار المعدة، ولا سيما أولئك الذين لا يتبعون نظاما غذائيا صارما، أنهم يعانون من تمدد في حجم المعدة. يحدث هذا عندما تصبح حقيبة المعدة الصغيرة التي يتم إنشاؤها أثناء الجراحة ممتدة للغاية، مما يؤدي إلى إعادتها إلى حجمها الطبيعي. في حين أن هذا قد لا يحمل عواقب طبية خطيرة، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة وزن المريض وفقدان كل فوائد الجراحة في المقام الأول.