المياه الزرقاء في العين: أسبابها وعلاجها

الزرق أو المياه الزرقاء ( الجلوكوما ) هو مرض يصيب العين والعصب البصري بشكل دقيق، ولكن يساء فهمه بشكل كبير. وفقا لمؤسسة أبحاث أمراض العين والزرق المتخصصة، أكثر من ثلاثة ملايين أمريكي يعانون من المياه الزرقاء ولكن نصفهم فقط يعرفون يدركون طبيعة مرضهم.

قمنا في تركي ويز بتركيا بعمل إحصائية عن أعداد المرضى المصابين بالمياه الزرقاء على العين وجهلهم بطبيعة المرض وأعراضه وكيفية علاجه. فوجدنا أن نسبة تصل إلى نحو 6-7.3% من سكان العالم يعانون من مشاكل في العين بسبب المياه الزرقاء ومع ذلك ربما يجهل غالبيتهم بأنهم يعانون من هذا المرض. تعتبر المياه الزرقاء من أشهر الأمراض الخاصة بالعين التي تسبب العمى وتأتي في المركز الثاني بنسبة 9-12% من المرضى المصابون بالعمى حول العالم. كل هذه الإحصائيات تشير إلى أن المياه الزرقاء في العين من أكثر الأمراض شيوعاً ومن أكثرها علاقة بالعمى.

ما هي المياه الزرقاء؟

المياه الزرقاء ( Glaucoma ) هي مرض يصيب العين فيعمل على تدمير العصب البصري. الزرق يمكن أن يسبب العمى وهو في الحقيقة السبب الرئيسي للعمى في غالبية الحالات. على عكس ما يعتقد الكثير من الناس، لا تعتبر المياه الزرقاء مرضا يقتصر على كبار السن، فيمكن أن تظهر الحالة عند الأطفال والشباب أيضا.

قد يحدث هذا المرض عندما يتم إعاقة نزح السوائل الطبيعية للعين والعجز عن صرفها بشكل صحيح، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل العين. بمرور الوقت، قد يضر ضغط العين المرتفع بالعصب البصري، مما يؤدي إلى تطورها. وتعتمد الأسباب الأخرى للزرق على النوع المعين من المياه الزرقاء الذي يتطور لدى المريض.

أسباب المياه الزرقاء في العين

بعض الناس معرضون لخطر متزايد لإصابتهم بالمياه الزرقاء عن غيرهم من الأشخاص. إلا أن هذه الفرص تتزايد في بعض المرضى دون عن غيرهم طبقا للإحصائيات الطبية الأخيرة لصادرة عن منظمة الصحة العالمية.

• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من المياه الزرقاء
• مستخدمي الستيرويد
•  من لديهم إصابات سابقة في العين
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين
• الأشخاص فوق 60 سنة من العُمر

 

هناك أيضا العديد من الحالات الطبية التي تزيد من خطر إصابة الشخص بالزرق، بما في ذلك:

• داء السكري
• قصور الغدة الدرقية
• سرطان الدم
• فقر الدم المنجلي
• التهاب المفاصل

أنواع مرض المياه الزرقاء على العين

الفئتان الرئيسيتان هما الزرق مفتوح الزاوية وزرق انغلاق الزاوية. تشير “الزاوية” في كلتا الحالتين إلى زاوية تصريف السوائل داخل العين التي تتحكم في تدفق السائل المائي الذي يتم إنتاجه باستمرار داخل العين. إذا كان الماء يمكن الوصول إلى زاوية التصريف، يعرف المياه الزرقاء باسم الزرق مفتوح الزاوية. إذا تم حظر زاوية التصريف ولا يمكن أن يصل إليها الماء، يُعرف المياه الزرقاء باسم زرق انغلاق الزاوية.

تتضمن أنواع زرق الزاوية المفتوحة على:

زرق أولي

هذا النوع الشائع من المياه الزرقاء في العين يقلل تدريجيا من الرؤية المحيطية دون أعراض أخرى. في الوقت الذي تلاحظ فيه تعرض العين للضرر، يكون قد حدث تلف دائم بالفعل في قرنية العين. إذا بقيت نسبة هذا ضغط العين عالية، فإن التدمير الناجم عن الزرق الأولي يمكن أن يتفاقم حتى تتطور الرؤية النفقية، وستتمكن من رؤية الأشياء المستقيمة فقط. في نهاية المطاف، يمكن أن تفقد كل القدرة على الرؤية، مما يسبب العمى.

زرق التوتر السوي

المياه الزرقاء سوية التوتر، يسمى أيضا المياه الزرقاء سوية الضغط، هو نوع من زرق مفتوح الزاوية يمكن أن يسبب فقدان المجال البصري بسبب تلف العصب البصري. ولكن في حالات المياه الزرقاء ذات التوتر السوي، يبقى ضغط العين في المعدل الطبيعي. أيضا يكون الألم غير محتمل والضرر الدائم للعصب البصري للعين قد لا يلاحظ حتى تظهر أعراض مثل الرؤية النفقية. لا يعرف سبب المياه الزرقاء سوية التوتر. لكن العديد من الأطباء يعتقدون أنه مرتبط بتدفق الدم الضعيف إلى العصب البصري. المياه الزرقاء سوية التوتر هو أكثر شيوعا في الإناث أو من لديهم تاريخ من الأمراض الوعائية.

الزرق الصبغي

يحدث هذا النوع النادر من المياه الزرقاء بسبب انسداد زاوية التصريف في العين عن طريق الصباغ الذي ينكسر من القزحية، مما يقلل من معدل التدفق المائي من العين. مع مرور الوقت، فإن الاستجابة للزاوية المحظورة تضر بنظام الصرف المائي من العين.

زرق ثانوي

يمكن أن تشير أعراض المياه الزرقاء المزمنة بعد إصابة العين إلى وجود المياه الزرقاء الثانوية، والذي قد يتطور أيضا مع وجود عدوى في العين أو التهاب أو ورم أو تضخم في العدسة بسبب إعتام عدسة العين.

زرق خلقي

هذا الشكل الموروث من المياه الزرقاء في العين يكون موجود عند الولادة، حيث يتم تشخيص 80 في المئة من الحالات في عمر واحد. حيث يولد هؤلاء الأطفال بزوايا ضيقة أو عيب آخر في نظام تصريف العين. من الصعب اكتشاف علامات المياه الزرقاء الخلقية، لأن الأطفال يكونوا أصغر من أن يفهموا ما يحدث لهم.

إذا لاحظت وجود عين غائمة أو بيضاء أو ضبابية أو موسعة أو بارزة في طفلك، استشر طبيب العيون على الفور حتى يتم التشخيص السليم. يحدث المياه الزرقاء الخلقي عادة عند الفتيان أكثر من البنات.

أما أشهر أنواع زرق انغلاق الزاوية هو زرق انسداد الزاوية الحاد. ويطلق على الزرق ذو الزاوية الضيقة زرق حاد للزاوية وينتج عنه أعراض مفاجئة مثل ألم العين والصداع والهالات حول الأضواء ومقلة العين المتوسعة وفقدان البصر واحمرار العين والغثيان والقيء.
هذه العلامات تشكل حالة طبية طارئة. وقد تستمر الأعراض لبضع ساعات، ثم تعود مرة أخرى في دورات متتالية، أو قد تكون مستمرة دون راحة. كل هجوم يمكن أن يؤدي إلى مزيد من فقدان البصر تدريجيا.

” الإتصال الآن بالفريق الطبي لمركز تركي ويز والحصول على استشارة مجانية ” .

أسباب حدوث الزرق أو المياه الزرقاء مفتوح الزاوية

الشكل الأكثر شيوعا من المياه الزرقاء هو الزرق مفتوح الزاوية، حيث أنه يؤثر على ما يقرب من ثلاثة ملايين أمريكي. تشمل أسباب المياه الزرقاء ذات الزاوية المفتوحة ما يلي:

• الشيخوخة: التقدم في السن يعمل على تقليل حجم زاوية التصريف في العين، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين.
• الجينات الوراثية: يمكن للعديد من العوامل الوراثية أن تؤدي إلى حدوثها. تؤدي الطفرات في جينات معينة إلى إفراط في إنتاج مادة تسد الزاوية حيث ينضب السائل من العين. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد أن هذه الجينات تسبب بعض حالات المياه الزرقاء دون حدوث أعراض أولية.
• نقص إنتاج أكسيد النيتريك: انخفاض مستويات أكسيد النيتريك تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية، والتي بدورها ترفع ضغط العين.
• عيوب التغذية: قد يتسبب ذلك في تلف ألياف العصب البصري بشكل مباشر.
• تشوهات كيميائية في الدماغ: يمكن أن تؤدي زيادة إنتاج كميات كبيرة من الجلوتامات وهو مادة الناقل العصبي في تدمير الألياف العصبية داخل العين.

لا تظهر المياه الزرقاء ذات الزاوية المفتوحة عادة الأعراض في مراحلها المبكرة. ومع ذلك، في نهاية المطاف سوف يبدأ المريض في فقدان رؤيته المحيطية تدريجيا.

أسباب المياه الزرقاء المغلقة الزاوية

يحدث مرض المياه الزرقاء ذو الزاوية المغلقة بسبب خلل بنيوي داخل العين يؤدي إلى وجود زاوية ضيقة بين القزحية والقرنية. هذا النوع يعتبر شكل نادر من المرض يمثل 15% فقط من جميع الحالات . إذا انزلقت القزحية إلى الأمام، فقد تمنع زاوية التصريف من خروج السوائل.

يمكن تحفيز هذه الحالة عن طريق الأدوية التي تمدد القزحية، مثل مضادات الحساسية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن أن يحدث أيضا بشكل طبيعي، عندما تتوسع العين في الضوء المنخفض. الأشخاص الذين يعانون من طول النظر أكثر الأشخاص تعرضا لهذا النوع من المياه الزرقاء ذات الزاوية المغلقة الحادة لأن عيونهم يكون بها زوايا تصريف ضيقة. المياه الزرقاء ذات الزاوية المغلقة ينتج عنه أعراض ألم شديد في العين، أو عدم وضوح الرؤية، أو الغثيان، أو القيء، أو الصداع.

أسباب المياه الزرقاء سوية التوتر

نظرًا لأن ارتفاع ضغط العين ليس عاملا في المياه الزرقاء سوية التوتر، فإن الأطباء ليسوا متأكدين ما إذا كان يسبب تلف العصب البصري أم لا. تشمل الأعراض ما يلي:

• انخفاض تدفق الدم
• موت الخلايا العصبية المبكر
• تهيج العصب
• زيادة إنتاج الجلوتامات
• داء المناعة الذاتية

في النهاية زرق التوتر السوي قد يؤدي إلى فقدان الرؤية المحيطية تدريجيا إلى أن يفقد المريض كفاءة الرؤية المستقيمة أيضا.

أسباب المياه الزرقاء الخلقية

المياه الزرقاء الخلقية يمكن ملاحظته وتشخيصه بالقرب من وقت الولادة. تشمل الأسباب النموذجية لمرض المياه الزرقاء الخلقي عيوبا جينية في قناة التصريف أو غيرها من حالات العين الحالية. ما يقرب من 85% من حالات المياه الزرقاء الخلقية يمكن أن تعزى إلى عيب وراثي موروث من أحد الأبوين أو الأجداد.

يشار إلى المياه الزرقاء الخلقية على أنها مرتبطة بمرحلة الطفولة عندما تكون موجودة خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة، وربما تكون حدثية إذا تم اكتشافها بعد ثلاث سنوات من العمر. وقد أظهرت الدراسات أن المياه الزرقاء الخلقية تؤثر على الأطفال الذكور في كثير من الأحيان بنسبة 65%. تحدث المياه الزرقاء الخلقية بشكل ثنائي في كلتا العينين في 70٪ من الحالات. قد يكون من الصعب التعرف على المياه الزرقاء الخلقية لأن الأطفال غالبا ما يواجهون صعوبة في تمييز الأعراض.

أسباب المياه الزرقاء الثانوية

ترتبط المياه الزرقاء الثانوية بمرض أو إصابة سابقة. هناك العديد من الأسباب الثانوية لهذا المرض. يمكن أن تكون المياه الزرقاء الثانوية إما من الزاوية المفتوحة أو الزاوية المغلقة، وترتبط بما يلي:

• المياه الزرقاء التنموية، كما هو الحال في الورم العصبي الليفي
• مرض العين، حيث تنقص الصباغ والزرق الوعائي
• الأمراض الجهازية والأدوية: المياه الزرقاء القشرية
• التهاب القزحية
• الصدمات النفسية
• انحسار زلال العين
• الجلطات الدموية
• جراحة العين

 

علامات وأعراض المياه الزرقاء

غالبا ما تكون أعراض أو علامات المياه الزرقاء غائبة في المراحل الأولى من المرض. بشكل كبير يكون ضعف البصر هو في بعض الأحيان أول علامة على المياه الزرقاء. في حالات أخرى، قد تشمل أعراض وعلامات المياه الزرقاء ألم في العين، ورؤية محيرة أو ضبابية، واحمرار، وصداع، وغثيان.

كيف تم اكتشاف المياه الزرقاء؟

في كثير من الأحيان يمكن تشخيص المياه الزرقاء ذات الزاوية المفتوحة، وهو الشكل الأكثر شيوعا للمرض، ويشار إليها باسم “اللص الصامت”، لأنه لا يظهر أي أعراض جسدية حتى ظهور أولى علامات فقدان البصر. يمكن فقط تشخيص وعلاج المياه الزرقاء الوقائي للحفاظ على الرؤية بشكل فعال. هذا هو السبب في أهمية إجراء اختبارات سنوية للعين تشمل اختبار المياه الزرقاء للتحقق من ضغط العين. الكشف المبكر هو المفتاح لحماية رؤيتك من الأضرار الناجمة عن المياه الزرقاء. نوصي في تركي ويز بأن يتم إجراء الاختبارات لهؤلاء الأشخاص:

• الأشخاص في الأعمار ما بين 35 و 40
• من سن 40 إلى 60 سنة، ينصح بإجراء الاختبار كل سنتين
• بعد سن 60، يكون الاختبار كل عام
• يجب اختبار أي شخص لديه عوامل خطر عالية كل عام بعد سن 35

اختبار الكشف عن المياه الزرقاء

يجب على الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالزرق أن يقوموا بإجراء فحص شامل للعيون وإجراء اختبارات على المياه الزرقاء في العين. إذا كانت اختبارات المياه الزرقاء تحدد المرض في مراحله المبكرة، فيمكن تنفيذه قبل حدوث فقدان شديد في الرؤية.

تتضمن الفحوصات المنتظمة للمرض إجراء اختبارين للعين بشكل روتيني، هما: قياس توتر العين وقياس تنظير العين الذاتي. إذا لم يكن الضغط في العين في المعدل الطبيعي، أو إذا كان العصب البصري يبدو غير عادي، فسيتم إجراء اختبار واحد أو اثنين على المياه الزرقاء. اختبار المياه الزرقاء واختبار العين يشمل ما يلي:

التاريخ المرضي للعائلة

النوع الأكثر شيوعا من المياه الزرقاء هو المياه الزرقاء ذات الزاوية المفتوحة الأولية، وهو نوع وراثي. إذا كان أفراد عائلتك من الدرجة الأولى مصابين بالزرق، فأنت عرضة لخطر أكبر بكثير من بقية الأشخاص. التاريخ العائلي يزيد من خطر الإصابة بالمياه الزرقاء من أربع إلى تسع مرات.

اختبار حدة البصر

تعتبر التغيرات في مجال الرؤية واحدة من أولى الأعراض التي تظهر في مرضى المياه الزرقاء. في الوقت الذي تتأثر فيه الرؤية المركزية، تكون حالة المياه الزرقاء متقدمة أكثر من اللازم مع فقدان جميع الرؤية المحيطية بشكل دائم. يقيس اختبار حدة البصر قدرة المريض على الرؤية بعيدا أو عن قرب. في هذا الاختبار، قد يُطلب منك القراءة من مخطط العين التقليدي لقياس النظر. يستخدم اختبار حدة البصر مخططا للعين مع أحرف وصور لقياس قدرة الرؤية على مسافات مختلفة.

فحص ضغط العين

يقيس اختبار قياس التقلص ضغط العين، ويستخدم الاختبار في كشف وتشخيص الحالة. عادة ما تستخدم قطرات لتخدير العين من قبل الطبيب أو فني يستخدم جهاز خاص لقياس ضغط العين. يستغرق اختبار ضغط العين دقائق معدودة فقط ولا يسبب أي ألم في العين.

اختبار العصب البصري والشبكي

يستخدم تنظير العين لفحص داخل العين، مع التركيز على شبكية العين والعصب البصري. في غرفة مظلمة سيقوم الطبيب بتوسيع القزحية قبل تكبير عين المريض باستخدام منظار العين وهي أداة ذات ضوء صغير في النهاية. هذا يسمح للطبيب النظر في شكل ولون العصب البصري. إذا كشف هذا الاختبار عن عصب بصري يبدو غير عاديا، فسيتم إجراء اختبارات إضافية على المياه الزرقاء.

اختبار تنظير زاوية العين

وهو اختبار غير مؤلم للعين يحدد ما إذا كانت المنطقة التي يخرج منها السائل خارج العين أو زاوية التصريف مفتوحة أو مغلقة. وغالبا ما يتم ذلك خلال فحص العين الروتيني، اعتمادا على عمرك وما إذا كنت معرضا لخطر كبير لتطوير المياه الزرقاء. على الرغم من أن أسباب المياه الزرقاء غير مفهومة جيدا، إذا أصبحت زاوية التصريف تالفة أو مسدودة، فقد يزداد الضغط داخل العين.

تقييم المجال البصري المحيطي

يقيس اختبار المياه الزرقاء المحيطي جميع مجالات الرؤية، بما في ذلك الرؤية المحيطية. في نهاية الاختبار، يظهر التقرير المطبوع ما إذا كانت هناك أي مناطق من فقدان الرؤية. فقدان الرؤية المحيطية غالبا ما يكون علامة مبكرة على المياه الزرقاء. يعتبر الكشف المبكر عنصرا أساسيا في تشخيص وعلاج المياه الزرقاء بنجاح.

 

مدى تطور المرض

في كثير من الأحيان، قد يكون المياه الزرقاء في العين غير قابل للكشف في بداية ظهوره، حتى تضعف الرؤية. التأثير على الرؤية المحيطية أولاً، إذا تركت المياه الزرقاء دون علاج، فقد يستمر فقدان الرؤية في التقدم، مما يؤدي في النهاية إلى العمى الكلي.

عدم وجود أعراض ظاهرة

في بداية الزرق مفتوح الزاوية، لا توجد أعراض واضحة. الرؤية تبقى طبيعية ولا يوجد أي ألم. فحالات فحص العين الروتينية المتكررة هي أفضل طريقة للكشف عن المياه الزرقاء. تتم مقارنة نتائج هذه التقييمات الدورية على فترات منتظمة لتحديد ما إذا كان تطور الزرق قد أصبح كبيرا.

فقدان الرؤية المحيطية

على الرغم من أن تقدم المياه الزرقاء قد يظهر أو لا يظهر أعراضا واضحة، إلا أنه إذا لم يتم معالجته بشكل مبكر، فإن فقدان البصر أمر لا مفر منه. عموما، يبدأ تطور المياه الزرقاء عند الرؤية المحيطية، وهو جزء الرؤية الذي يحدث خارج مركز الرؤية. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر  أيضا على الرؤية المركزية. فقدان البصر المبكر غالبا ما يكون دقيقًا وقد لا يلاحظه أحد.

يمكن ملاحظة فقدان الرؤية المعتدل إلى الحاد من قبل طبيب العيون خلال الاختبارات الدورية. في كثير من الأحيان، لا يتم اكتشاف الزرق حتى يعاني المريض من الرؤية النفقية. إن انتظار ظهور أعراض فقدان البصر ليس هو الطريقة المثالية للرعاية. المياه الزرقاء غير قابلة للشفاء التام، ولكن يمكن منع التقدم أو إبطائه عن طريق علاج المياه الزرقاء.

العمى الدائم

يمكن أن يؤدي تطور الزرق إلى فقدان الرؤية التدريجي، وإذا ترك دون علاج، فقد يحدث فقدان شامل في الرؤية. على الرغم من التقدم الفعال في علاج المياه الزرقاء، فإن الرؤية المفقودة بسبب المرض تكون دائمة. كانت الأدوية والجراحة فعالة في إبطاء تطور الزرق، ولكن لا يوجد علاج نهائي في بعض الحالات المتقدمة.

يعتبر تشخيص الزرق في وقت مبكر قدر الإمكان عنصرا أساسيا لمكافحة العمى المحتمل. يوصى باختبارات الرؤية الروتينية، خاصة للأفراد فوق سن الأربعين الذين هم أكثر عرضة للزرق.

علاج المياه الزرقاء

لا يوجد علاج للزرق في مراحله المتطورة، ولكن هناك فرص علاج للمياه الزرقاء، وتنقسم إلى فئتين: الأدوية والجراحة. كل من هذه العلاجات للزرق يعالج المرض عن طريق خفض ضغط العين. تعتبر الأدوية وقطرات العين علاجات شائعة، ولكن هناك احتمال حدوث آثار جانبية، وقد تصبح في نهاية المطاف غير فعالة بمرور الوقت.

إذا لم يكن بالإمكان عن طريق الأدوية أو قطرات العين وحدها، فقد يُنصح بإجراء الجراحة، اعتمادا على نوع المياه الزرقاء. وسيكون الهدف الجراحي هو تجفيف السائل داخل العين عن طريق توسيع منطقة التصريف الحالية أو عن طريق إنشاء منفذ جديد للسوائل حتى يتم تصريفها. [su_pullquote]يقوم مركز تركي ويز بإجراء جراحات لعلاج المياه الزرقاء  في تركيا بعد التشخيص الدقيق الذي يتم عن طريق إجراء عدة اختبارات ثم يكون تحديد العلاج الجراحي في المشفى بدقة على يد أكبر أخصائيين في هذا النوع من الجراحات .[/su_pullquote]

الاستشفاء بعد علاج المياه الزرقاء

جراحة المياه الزرقاء في العين تكون عادة غير مؤلمة، على الرغم من أن بعض المرضى قد يشعرون بإحساس خفيف أو متوسط بعد الإجراء. يتم استخدام التخدير الموضعي لتخفيف أي انزعاج للمريض. بعد العلاج الجراحي للمياه الزرقاء، قد يعاني المرضى من عدم وضوح الرؤية أو التهيج. ومع ذلك، عادة ما تكون هذه التأثيرات قصيرة الأجل ويمكن استئناف الأنشطة العادية، مثل الذهاب إلى العمل أو ممارسة التدريبات الرياضية في اليوم التالي.